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市一,求索! | 傷筋動骨何須百日

發布時間:2018-06-10 浏覽量:788865 次 來源:運動醫學

編者語:

“路漫漫其修遠兮,吾將上下而求索。”這條路是漫漫的醫學探索之路,潛心笃志將新技術造福于患者,雖曆經辛苦但甘之如饴。“千淘萬漉雖辛苦,吹盡狂沙始到金”,建院95年來,有無數“市一人”爲之求索,激揚的青春抒寫著不變的初心。



        薛奶奶今年76歲,已被膝關節疼痛折磨了四年多,從剛開始減少外出到近半年根本不能行走,從口服藥物、理療、針灸到關節腔內注射,嘗試了各種辦法皆不見效,飽受病痛折磨的她如今已行走不便,嚴重影響了生活質量。此前,薛奶奶已做過相關檢查,被確診爲膝關節原發性骨關節病,這是一種以軟骨退變爲基礎病理改變的疾病,可繼發引起膝關節內及周圍半月板、滑膜、韌帶、肌肉的病變,從而出現相應的症狀。通俗的說,也就是膝關節的“磨損”與“老化”。

        膝骨關節病是骨科最常見的疾病之一,好發于中老年人群,尤其女性多見,早期表現爲關節的疼痛,行走時加重,也可伴有腫脹、打軟腿、活動不利索等表現,若不重視,任其發展,繼而會導致關節畸形、攣縮、功能受限,嚴重者可致殘。


        盡管骨關節病很常見,但根治也極其不易,除了全膝關節置換術治療終末期骨關節病療效相對確切外,目前國內外還有多種治療手段,包括手術與非手術,但因療效報道不一,也未能達成共識。而薛奶奶的骨關節病,在經過長期保守治療無效的情況下,有醫生根據其影像學檢查結果,便爲其提出了行膝關節置換術的建議。


        不過傳統的全膝關節置換術,除了高齡患者手術的風險外,還存在術後康複時間較長、早期功能鍛煉過程痛苦、遠期假體失效後翻修困難等問題。老話說“傷筋動骨一百天”,薛奶奶很是擔憂,帶著顧慮,輾轉經熟人介紹,薛奶奶找到了杭州市第一人民醫院骨科的季成副主任醫師,希望得到相對穩妥的治療方案。


        在反複研究薛奶奶的病史,並配合詳細的檢查後,季醫師認爲,根據目前的情況,其膝關節軟骨退變與剝脫集中于膝關節內側間室,單髁置換術將是一個更好的選擇。所謂單髁置換術,不同于全膝關節置換,它僅針對存在病變的部位進行修複,也就是去除病變的軟骨,爲其重新安裝一個替代原有軟骨和半月板組織結構的“襯墊”,該手術沒有類似于全膝置換術那樣的大量截骨和廣泛的軟組織松解平衡,因此無論從手術創傷還是康複周期上來說,都具有明顯的優勢。


        再經季醫師耐心詳細的講解後,薛奶奶同意拼一把,接受單髁置換的手術方案。術中發現患者股骨內側前髁與胫骨外側平台前部軟骨全層剝脫,軟骨下骨硬化,而外側間室與髌股關節軟骨尚可,側副韌帶、交叉韌帶功能完整,與術前判斷一致,是一例典型的前內側骨關節病,亦是行單髁置換的最佳適應證。


        手術進行得非常順利,術後第二天薛奶奶已可主動伸屈膝並下地站立,術後不到一周,主動屈膝活動的已超過90度,薛奶奶已自行下地去拐行走,生活基本自理。整個康複鍛煉過程中並無明顯疼痛不適,當她自己走著出院時,對如此手術療效也表示相當滿意。


        傳統的全膝關節置換術,需要去除胫股關節全部軟骨,半月板和交叉韌帶,並行軟組織松解以保證間室平衡及關節穩定性。與之相比,單髁置換術是一種微創的手術方式,它僅僅去除並替代病變一側的關節軟骨和半月板,而保留正常側的關節軟骨、半月板以及交叉韌帶和其他組織,也就保留了膝關節的本體感覺,使得重建後的膝關節更接近生理狀態。並且該術式切口小,無須翻轉髌骨,避免損傷髌上囊及伸膝裝置,從而減少了術後疼痛。另外其截骨量少,只有全膝置換的四分之一,術中出血少,避免了圍手術期輸血及降低了因血容量不足而誘發或加重心肺疾病的風險。這些優勢,都爲快速康複創造有利條件。


        膝關節骨關節病尤其是原發性骨關節病大多始發于內側間室,據文獻統計,在需要接受人工關節置換手術的膝關節骨關節炎患者中,有四分之一以上的患者關節的病變主要限于內側間室,而外側間室和髌股間室的關節面基本完好,單髁假體便是針對這些患者而設計的。以往認爲單髁假體遠期假體生存率不及全膝關節假體,但現隨著假體材料及制作工藝的改進和手術技巧的提高,尤其是現臨床使用的Oxford活動平台假體,其年磨損僅爲0.03mm,假體的壽命已顯著延長,甚至並不低于全膝關節假體,因此,現在單髁置換也受到了越來越多外科醫生的青睐。


        如今關節手術微創化早已成爲發展趨勢,小切口單髁置換術因其損傷小、手術範圍小、效果可靠、並發症少、功能恢複快,已成爲治療膝關節骨關節病必不可少的利器之一。不過單髁置換對手術操作要求較高,小切口裏有大學問,目前省內也尚未普及,但無論如何,市一醫院骨科作爲先行者之一,都將以更多的努力,更臻至的技術,去造福更廣大的群衆。