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胃鏡選普通的還是無痛的?一文給你分析

發布時間:2019-07-09 浏覽量:2256次 來源:杭州市第一人民醫院

癌症發現越早,治療效果越爲有效。特別是胃癌,這一癌症的形成有一個漫長的過程,從胃炎到腸化生,最後到胃癌的病變,時間長達5-10年,且50%的胃癌患者沒有明顯的症狀,因此胃癌早期的診斷治療顯得尤爲重要。


那麽,對于普通大衆而言,如何才能實現胃癌的早期診斷呢?今天,由杭州市第一人民醫院消化內科爲大家做出科學詳細的解答。



1.
胃癌診斷,首選胃鏡
 


目前,對胃癌診斷而言,最有效的方式還是胃鏡檢查,該方式結合胃鏡下活檢是目前診斷胃癌的金標准有經驗的內鏡醫師可以直接觀察胃黏膜病變的部位和範圍,病變的顔色、觸感和邊界情況,從而對病變的性質進行判斷。胃鏡檢查廣泛用于人群體檢和疾病篩查,有利于提高我國早期胃癌的診斷率


2.
胃鏡爲何如此難以忍受?


胃鏡檢查如所有人知道的那樣,會帶來不適感,這種不適感有別于疼痛,主要是鏡身在消化道內活動造成的異物感和牽拉所導致的。



一般情況下,胃鏡檢查主要路徑包括:口腔—咽部—食管—贲門—胃腔—幽門—十二指腸球部—十二指腸降部—退鏡—胃窦,反轉鏡身觀察胃角、胃體、贲門、取消反轉鏡身—胃體—贲門—食管—口腔。


首先,需要克服咽喉反射。胃鏡進入口腔到咽喉部時,會刺激咽喉導致惡心、嘔吐,嚴重時可以導致喉痙攣而窒息,通常男性抽煙、飲酒會導致咽喉敏感。因此,在普通胃鏡檢查前會給與表麻藥噴于舌根進而咽後壁,以抑制咽喉反射。當內鏡到達此處時,患者應盡量保持咽部的放松狀態,也可聽醫生指揮進行吞咽,幫助胃鏡鏡身順利進入食管。


胃鏡通過咽部進入食管後,不適感會明顯減輕,但因檢查全程鏡身一直卡在咽喉部並在前進後退,可能會反複誘發惡心,這是通過鼻腔深吸氣和嘴深呼氣,可以有效抵抗不適感和惡心。


一旦內鏡進入食管需停止吞咽,因爲此後的吞咽將導致口水進入氣管而嗆咳,咽下口水進入胃內也會影響觀察胃壁。



胃鏡檢查需要經過三道門,分別是咽部—食管交界、食管—胃交界(贲門)和胃—十二指腸交界(幽門)。自然狀態下,者3處盡在食物通過時會主動“開門”,胃鏡通過時需外力將門打開,患者會有明顯感覺,感知檢查的內鏡到了哪一個部位。


當然,對于胃鏡檢查十分恐懼的人而言,如有條件建議改麻醉狀態下胃鏡檢查。同樣的,對于不適合做麻醉胃鏡檢查的患者而言,需要有充分和良好的配合,檢查中不能耐受時可以示意醫生中斷檢查。


3.
無痛胃鏡真的無痛?


許多患者總會因爲胃鏡檢查過程中時常出現的惡心、嘔吐等不適體驗對胃鏡檢查望而卻步。所幸,這個世界上還有無痛胃鏡



那麽,無痛胃鏡究竟有沒有感覺呢?


所謂無痛胃鏡,是指在靜脈麻醉下的胃鏡檢查術。由于胃鏡是從咽喉部插入食管,所以在不麻醉的情況下,也就是普通胃鏡的檢查下,被檢查者可能因咽反射刺激頻繁嘔吐,這不但影響醫生觀察胃內情況,甚至會導致贲門撕裂、嘔血等嚴重並發症。同時,因鏡身接觸胃壁、注氣擴張導致胃痙攣,産生胃內“翻江倒海”的感覺。


另外,少數患者難以掌握呼吸節奏發生喘憋,甚至因腔鏡深入體內感到恐懼,而做出拔鏡、抵抗、自行改變體位等危險動作。在發現病變,需要進一步觀察或者活檢的情況下,操作時間延長,更加增加患者的痛苦。


隨著科技的進步和時代的發展,上述這些“不良體驗”都可以用現代麻醉的方法避免。靜脈麻醉就和平時從手上靜脈推入藥物無異,只不過推入的是令人“睡著”的藥物。麻醉後迅速起效,醫生就像完成普通胃鏡一樣完成檢查。


雖然咽反射仍然存在,但基本不發生或很少發生惡心動作及嘔吐,被檢查者感覺不到內心的恐懼及檢查痛苦,可以完全配合醫生觀察操作。



4.
規範程序也很關鍵


實際上,考慮到當前胃鏡檢查費用相對較高、患者具有一定痛苦,因此,目前胃鏡在我國尚未廣泛應用。根據我國國情,國內指南推薦先采用非侵入性的診斷方法,如血清學檢驗,篩選出胃癌的高風險人群,然後再進行有目的的胃鏡精查。


所謂胃鏡精查,就是在清潔的胃內以及准確和良好的胃鏡操作基礎上,利用染色和放大等內鏡輔助技術進行觀察,並針對局竈病變進行活檢病理檢查。


最後,不得不提一句,高質量的胃鏡檢查是發現早期胃癌的最後一步,也是最重要的一步。多種因素都有可能影響胃鏡檢查的質量,如患者檢查前准備情況(去除胃內粘液、氣泡、殘渣)、內鏡醫師的經驗、檢查時間長短、內鏡設施、患者的配合度等。因此,規範的內鏡檢查程序對于早期發現胃鏡也是至關重要。



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